为落实中央医改政策，深入推进分级诊疗工作，配合家庭医生团队签约工作，一附院分级诊疗办公室慢性病管理项目组从三月份开始，深入雁塔区医联体各社区卫生服务中心，对社区家庭医生团队进行面对面、一对一的慢性病分层管理指导和培训工作。团队负责人黄若文教授向社区全科医生团队通过高血压患者个性化管理方式进行现场指导，详细讲解如何利用一附院慢性病系统对病人进行危险评估、分层，针对不同的患者提出个体化的管理重点，包括合理用药，合理饮食、适当运动等生活方式指导，以及如何在危险评估分层基础上完成上下转诊；并在工程师配合下完成慢病管理软件培训。

本次培训涉及雁塔区全部11个社区卫生服务中心，共接待、评估、指导高血压病人167人。经过培训后，一附院雁塔区医联体各社区服务中心都具备了应用慢性病管理系统对高血压病人进行规范管理的条件和技能，标志者雁塔区医联体慢性病管理以及分级诊疗进入了一个新阶段。下一步将逐步对全区近5万名高血压病人进行全面规范管理。