2024年11月1日下午5点，在湿热的空气中、在台风的边缘，晚点的飞机降落在海岛的三亚凤凰机场，我乘万宁市医院的车2小时，于晚上8点多到达海南东海岸县级市——万宁。
古“郡县治则天下安”，今“县域强则国家富”。
位卑未敢忘忧国。多年来，帮扶审核上百家县市级医院胸痛中心建设，深感加强县级医院建设的重要性，理解国家加强县级基层医院政策的必要性和紧迫性。逐渐萌生了到县级医院，切身体会基层医院的工作和生活。或许，家父曾是陕北清涧县医院解放后首任院长，渴望了解中国县级医院从解放初到现今的70多年变化，更希望用自己的绵薄之力，实实在在地帮助基层医院。
在国家卫健委的直接指导和关怀下，在西安交大二附院党委和离退休办的关怀下，开启了为期3个月的基层医院工作和生活。
旖旎的万宁 朴实的岛民
11月2日，来到海岛第二天。清晨，在鸟语声和淅淅沥沥的雨声中缓缓醒来。打开居所7楼阳台的窗帘，落地玻璃窗外，是绿草和树木掩映下的池塘，雨雾间池塘不远处是新修的体育馆和类似鸟巢的体育场，脚下是高耸的椰子树，大片椰叶在微风细雨中轻轻摇曳，只闻鸟声未见鸟影。不禁大口呼吸人类赖以生存的刚需-空气，湿润、清甜，沁入肺腑！低海拔让血压降到了90/60mmHg。
顿时，昨晚初到时，简陋居室设施和陌生环境所带来的隐隐约约地后悔就此消失了！清晨的愉悦，开启了幸福的万宁工作和生活！
居住的小区称“山泉海”，尽管当地人说这个小区陈旧档次低，但是我认为，绿化好，有草坪树林、小桥流水、凉亭、游泳池，砖铺就的椰树林小径间有半米高的地灯，夜间行走颇为浪漫！特别是在细雨微风中撑着小伞行走，犹入仙境。
医院和小区距离市区需10元左右出租车费。然而，小区的临街门面房有2家小超市，满足日常生活用品。米面油就是在小超市买的，店员看我拿不了，直接送货上门，海南人朴实好客。门面房的几家小餐馆，让我方便不少。
小区旁边仅2分钟的路程，有家小小的农贸市场，下午才开张，延续到晚上9-10点。它足以让我几乎每天下午5点后流连忘返，了结了多年对逛农贸市场的怀念。市场有新鲜的肉、鱼、蛋、蔬菜和水果，也有卤味、炒货，更有东北饼干、馒头、面条。听语音判断商贩约有一半来自东北，既能满足北方口味，又能品尝海岛风味。现买现吃，比在西安1-2周去超市采买放入冰箱要新鲜的多。
一天下午下班已近6点，在小区门口遇到一位皮肤黝黑戴着黄色头盔的小伙子卖香蕉，我刚抓了一把香蕉尚未拿稳，他就说“3块”，我楞了随口问“3块？”正纳闷怎么不称一下，小伙子迅即接二连三抓了3个香蕉说“再给你添几个！”我这才得空问：“不称？”“不用！”干脆利落地回应！香蕉足有2斤，是真好吃！
遗憾的是，听不懂海南人所卖鱼的名称。护士晶晶说海南人多吃海鱼，问她海鱼的名称，她只能讲海南语却写不出，咕噜半天只听懂了一种海鱼称马鲛鱼，需到春节期上市。
我认为海南的猪肉、圣女果、红薯，国内首屈一指。目睹池塘边悠闲吃草的牛群，我毫不怀疑，海南的牛肉也相当不错。还有，海南的咖啡特别是兴隆镇自产的咖啡，我买了一盒速溶咖啡，比雀巢咖啡好许多。据说，万宁市兴隆镇是50年代，周恩来总理亲自关怀下安排的马来西亚华侨农场，不仅种植咖啡，还有可可豆和胡椒豆。山泉海小区距离兴隆大约30公里，这不就是西安南郊到北郊的距离！周末打车去兴隆农场，方知可可豆与咖啡豆不是同一品种，可可仅用于制作巧克力、糕点或冰激凌。有时间，去兴隆的农场，学做巧克力。
万宁，素有中国著名的长寿之乡、咖啡之乡、槟榔之乡、南药之乡、华侨之乡、书法之乡、武术之乡、美食天堂、冲浪之都。
荣幸，在这长寿之乡工作生活一段时间，我当分外珍惜。
工作在万宁
万宁是县级市，人口约60万。
万宁市人民医院为我租赁的房间在医院马路对面，上班步行仅需7-8分钟。比起西安上班最少要半小时车程还要担心不期而至的堵车，太幸福了。
医院布局大气、合理。门诊楼顶赫立大红字“万宁市人民医院三级综合医院”，夜间尤为夺目。“胸痛中心、卒中中心、创伤中心”标识醒目。医院约600张床位。让我意外的是，在海岛东南沿海的万宁市医院急诊和重症医学竟然是国家临床重点专科资助项目。医院大气宽敞的布局、国家重点专科资助，不由感叹国家强基层政策的落实。
医院副院长，原是急诊科主任，担任副院长不到1年，是一位敦实的42岁的年轻人，有知识、有激情，思维有条理。他带我参观了120指挥中心，指挥中心一面墙是全市120布局的屏幕，各个急救站和救护车移动均一目了然。急诊科抢救室、急诊ICU，布局合理、宽敞，呼吸机、除颤仪等救治仪器俱全，甚至床旁超声仪器是飞利浦的，我问了价格约140万，令我羡慕不已。卓副院长自豪地告诉我，在今年1月2日，万宁市某山区发生一起严重的翻车事故致17人受伤，伤情涉及颅脑、颈椎、血气胸、肝脾破裂、四肢和骨盆骨折。医院15分钟急救圈快速响应，急诊急救大平台实现快速救治，除现场死亡3例，入院14人全部康复出院。
2023年12月29日，国家卫健委等十部门联合印发了关于推进紧密型县域卫生共同体建设的指导意见，提出布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享。国务院办公厅早在2015年就印发了推进分级诊疗制度建设的指导意见，建立分级诊疗基本模式是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。卓副院长理智地分析了急诊急救的信息化程度还较低，各中心的信息化软件互不相通，不仅给信息化特别是救治信息化带来不便，而且给临床医生带来不便，我深以为然。实现紧密型医共体或分级诊疗或胸痛中心建设，信息化举足轻重。救治生命，比外卖或快递更需要快速准确的信息，最起码建设省内一体信息化应该不难。
医院安排我每周上2天半心血管内科门诊。门诊医生复杂繁琐的电脑操作系统，让我足足熟悉了1周。然而，任何事物都有两面性，这个系统让我省去药房查询，电脑输入药名后，药物的种类、剂量、存量等一一展示，的确方便。
医院约有一半的门诊患者是内陆来的“候鸟”，一半是当地人。
海岛老年患者淳朴、憨厚，他们大多数消瘦，皮肤黝黑，颜面、颈部皮肤满是深深的褶皱，让我想到四川一位画家的著名油画——双手捧着粗瓷碗的父亲。
一天，一位77岁没有陪人的老年男性患者，主诉“发作性胸痛”，他不会讲普通话而且耳聋，陪我的护士晶晶与他沟通，满耳是他俩“咕咕咕”声，真比英文还难懂。他的血压偏高，除了胸痛基本没有提供其它病史。我想，首先需除外急性冠脉综合征，担心他一人在门诊检查出问题，让他住院。他唯唯诺诺地说没有老伴，两个儿子不在家。晶晶打电话问他儿子，儿子电话里说他月底才能回家。我与晶晶面面相觑，叹息一声，开了检查单，嘱咐门诊护士帮他。结果，2小时后，他拿来检查单，偏偏缺了重要的心电图，晶晶陪他补做了。幸好，他的心肌酶不高、心电图还行。拒绝住院，只能开药。目睹他缓慢地离开诊室、佝偻的背影，我心里极度难过。如果是心肌梗死，直接救护车送来万宁医院，如果不是，乡镇医院或胸痛单元就能搞定。胸痛单元亦或是医共体，应有同样的流程，或同质。
一天，一位老者就诊，有年轻的家属陪同，交流并不困难。然而，年轻的儿子对母亲的病史一问三不知，患者本人更说不清楚。无奈，我做了最基本的检查。当拿着检查单，我禁不住又问，你从未看过病吗？家属才说2月前在万宁医院住院。遗憾的是，患者没有给我任何出院记录，也说不清楚住院诊治情况。晶晶电话询问住院科室护士长，几经周折，查到了出院病历，方知患者就在2月前住院期间做了CTA！且不论患者和家属的不是或责任，遇到这类患者和家属，我们应该考虑缺失了什么？
一位来自吉林的“候鸟”老者，是心肌梗死冠脉支架植入后复诊。他说，是万宁市医院救了他，这体现了万宁市医院胸痛中心建设的成功，让我感动。
遇到不会讲普通话的患者，令我们的沟通异常困难。我试着跟晶晶学习海南话，太难了。没有拼音，发音无规律可循，比当年在德国学德语还难。
我理解的医疗质量，就是在正确的时间给予正确的治疗。
急诊ICU副主任希望我给急诊ICU查房及讲座。我发现他们没有相关流程。在西安交大二附院的救治流程基础上，我结合最新流程和万宁医院的实际需求，建立万宁医院的急诊和重症流程。基于指南或共识或教科书的流程，是保障科室医疗规范、医疗同质的基本制度。胸痛中心建设，各种流程既保障及时救治，又规范救治措施，胸痛中心建设走到现今得到广泛认同，它功不可没。
我将西安交大二附院急诊和急诊重症流程第一版底稿和第二版底稿无偿给他们。急诊科李主任表示，这个更重要，将自己的优盘格式化，下载了我的电子版原稿。利用周五周六时间，我拟写流程目录，目录分4部分,第一部分是常见危重症的救治流程，第二部分是胸痛中心救治流程，第三部分是卒中中心救治流程，第四部分是创伤中心救治流程。希望我剩下的2个月，在共同复习最新相关指南或共识的基础上，完成《万宁医院急诊&重症救治流程》，为急诊科医护救治同质、为万宁市紧密型医共体医疗同质、为胸痛单元同质奠定基础。急诊ICU副主任腼腆地说，没有钱付我查房及讲座费，我说无偿服务。
医院安排我讲胸痛中心质量控制，胸痛中心数据员的急切希望，让我有了信心。浏览了万宁市医院胸痛中心的饼图并请教熟知数据的我们兄弟医院的高春艳老师，认为万宁医院的饼图相当不错，它反映了万宁市医院胸痛中心的整体运作良好。但是，再认证办公室指出个别关键指标有差池。我希望，我的帮助和付出，能带来提高。
院方已经意识到医学人文素养的重要性。安排我给全院讲医学人文素养。或许，留住大多数患者在万宁，一方面靠医疗技术水平的提高如那位心肌梗死患者在万宁市医院急诊PCI。另一方面，改善医院的人文素养也是留住患者的重要因素，不能忽视，真诚的回访理应是医学人文素养的一部分。
我将继续努力，不负期望、不遗余力，为服务基层健康工作贡献绵薄之力。
