在心房进行卵圆孔反向封堵手术就像倒着走路或开车玩“倒库”一样……近日，西安交通大学一附院结构性心脏病科张玉顺手术团队历时五小时，成功实施了全球首例颈内静脉穿刺反向完成经导管卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤封堵术，创造了一项新的奇迹！

“医生，我爱人才四十多岁，怎么就脑梗了？肺栓塞了？”40多岁的王先生是渭南人，两个月前突发左上肢肢体活动障碍，无法正常活动，上肢无法抬举及持物，在当地医院进行头颅磁共振提示“脑梗死”，遂在当地医院进行溶栓治疗，不幸的是又引起脑出血，转诊到西安某医院治疗4天后出院。出院一月又出现胸痛、咳血和气短等症状，检查又发现肺动脉栓塞，继而在西安另一家医院进行了下腔静脉滤器置入术，术后双下肢静脉又长满血栓，辗转多家医院均无更好的解决方案。原来王先生是由于静脉血栓通过“未闭卵圆孔”进入大脑造成了脑梗，后又发生肺栓塞，现在要溶栓或抗凝治疗，医生又害怕小血栓经过滤器再次引起脑梗死。在束手无策的情况下，医生向患者推荐了“中国封堵第一人”、POF手术权威专家张玉顺教授。

接诊后，在全科举行术前讨论时，超声医生认为，患者不但有卵圆孔未闭还合并有房间隔膨出瘤，下腔静脉滤器已被血栓完全堵死，双下肢严重水肿。也就是说，准备置入卵圆孔封堵器的常规路径被堵死了，这大大增加了手术难度。主治医师也提出：患者中度贫血、肝功能不全。因下腔静脉滤器以下血栓阻塞，且卵圆孔大，如强行穿滤器按常规方法封堵卵圆孔，有可能使微小血栓脱落风险导致反常栓塞并再次引发脑梗死。国外曾有报道经肝静脉穿刺入路的方法，但患者肝功能很差，家属有顾虑。

张玉顺教授汇总大家意见后进行综合研判和分析，认为常规封堵卵圆孔很简单，但该患者因为入路问题变得非常复杂。既往碰到类似问题，通过上腔静脉封堵过房间隔缺损，有一定的经验，但反复查阅文献未发现封堵过卵圆孔，主要原因是从上腔静脉封堵卵圆孔，就像“倒着走路或爬山”，比预想要困难得多，特别是没有“成品”的导管和导丝，需要自行制定。

12月16日，全球首例颈静脉穿刺反向完成经导管卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤封堵术，在交大一附院进行。因为手术的复杂性，原来需要2人完成的手术，现在需要更多的人来配合。手术果如张玉顺教授所料，用现成导管很难找到卵圆孔，张教授团队反复用普通电吹风成型导管，好不容易找到了卵圆孔，但因“倒着走路”导丝又难以到位。功夫不负有心人，经过反复尝试，最终应用左冠导管、MPA1导管、180度抗折输送长鞘、两圈半导丝等器械，完成卵圆孔未闭并房间隔膨出瘤封堵术。原本20分钟的卵圆孔未闭封堵术，因为患者的病况特殊，张玉顺教授团队的医生们穿着沉重的铅衣耗时5小时，最终成功完成了封堵手术。此次手术在手术方式上突破创新，克服原下腔静脉入路受阻困难，减少全麻风险，未使用经食道心动超声监测，减轻患者痛苦、简化手术术程、降低了手术花费。

经检索，在张玉顺教授的带领下，西安交大一附院结构性心脏病科不断创新屡创奇迹，继完成世界首例“应用室间隔封堵伞封堵下腔型房间隔缺损术”后，又再创世界首例“颈内静脉穿刺反向完成经导管卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤封堵术”。张玉顺教授被业界誉为中国“封堵王”、“先心封堵第一人”等，今年9月被国家心血管中心聘任为PFO规范化诊疗学院共同院长，在PFO规范化诊疗指导创新领域，为患者提供最先进的诊疗方案。

报道链接：https://xafbapp.xiancn.com/template/amucsite//pad/index.html?timestamp=1609921049866#/detail/1816178?site1&columnID=190