3月25日下午，一例近乎窒息的喉肿物患者在二附院接受肿物切除术以解除气道梗阻，可肿瘤把声门口堵得严严实实，插管难度很大。二附院麻醉医师王瑾在麻醉科主任吕建瑞、副主任吴刚和赵亚琴教授的指导帮助下，气管插管顺利完成，为手术成功创造了可能性。目前患者已转危为安，返回病房。

患者男性，67岁，合并肺气肿、肺大泡并上呼吸道感染。入室极度呼吸困难，典型吸气相“三凹征”，烦躁，血氧饱和度87%左右，喉部肿物性质待定。

吕建瑞快速对患者气道评估后提出了3个气管插管方案。Plan A表面麻醉纤维支气管镜引导下清醒气管插管，plan B七氟烷吸入麻醉保留自主呼吸气管插管，plan C气管切开。气管导管备5.0#、5.5#、6.0#、6.5#四个型号，呼吸机、麻醉药品、抢救药品、吸引装置、除颤仪备好，耳鼻喉科气管切开包备好后开始麻醉插管。

最终选择的是B方案。A方案如患者气道只能通过5.5#导管，纤维支气管镜引导长度不够；C方案也有风险，因为患者合并多发甲状腺肿。患者的声门口基本闭塞，用药剂量稍有不慎就可能出现彻底阻塞。在B方案实施前还准备了2个紧急预案，一是囊肿穿刺抽液缩小体积，二是紧急直视下肿物剪除迅速插管。

将所有可能的情况都考虑到并做好应对准备后，开始七氟烷吸入保留自主呼吸插管，同时复合右美托嘧啶镇静及瑞芬太尼抑制插管反应。可视喉镜下根本看不到声门，只有在呼气时微微露出约2mm的缝隙，就在呼气的刹那，吴刚将5.5#加强丝导管从缝隙中送了进去，双肺听诊确认无误，血氧饱和度很快升至100%，患者转危为安，术中生命体征平稳，术毕安全返回病房。