2016年04月29日，交大二院泌尿外科在麻醉手术科的大力协助下成功完成西北首例全腹腔镜下右肾恶性肿瘤根治性切除并下腔静脉瘤栓取出术。

患者男性，53岁，以“血尿1天”主诉就诊。当地医院超声提示：“右肾中下部7.7cm*7.2cm低回声团块，”门诊以“右肾肿瘤”收住入院。入院后经CT平扫、增强及动、静脉血管成像检查，明确诊断为右肾恶性肿瘤并右肾静脉和下腔静脉瘤栓形成（Ⅱ型）。PET-CT检查未发现转移，宜行右肾根治性切除并下腔静脉瘤栓取出术。结合常规检查综合评估患者无手术禁忌，经泌尿外科、麻醉科、心血管外科、介入科等几大科室联合会诊综合讨论，做好重大手术计划报告，术前充分备血、人造血管以及建立体外循环等应急预案后，拟于2016年04月29日在全身麻醉下行全腹腔镜下右肾根治性切除并下腔静脉瘤栓取出术。术前检查结果却让麻醉科的教授们忙碌起来：患者下腔静脉下段距膈肌约7cm处管腔内发现3.2*2.5cm瘤栓形成，位置正好在肾静脉和下腔静脉交汇附近，瘤栓巨大且极易脱落，随时可能造成肺栓塞、脑栓塞等危急情况，手术需切开下腔静脉，随时可能在牵拉过程中发生下腔静脉撕裂、大出血，在下腔静脉夹闭吻合及开放过程中随时可能出现气栓以及重要脏器的缺血再灌注损伤，甚至有心衰的可能，麻醉风险极大，经过周密的麻醉前讨论与分析，拟并行双有创穿刺测压、薇截流监测心排，以ABP、SVV、CVP、CI为参考标准，目标靶控液体输注，同时密切监测血气，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，安排精兵强将麻醉，虽然困难重重，也必须迎难而上。

2016年4月29日早08:00，手术即将开台，以薛荣亮主任为首，由李芳教授、吴刚副教授、雷晓鸣副教授等组成的麻醉麻醉专家组已做好了各项麻醉前准备；护士长调兵遣将，手术护士吴莉娜、席红娜已准备好了所有手术物品与急救药物，建立了通畅的静脉通道等待手术的开始。

手术由种铁主任、李和程副主任主刀，陈琦副教授和李建平博士协助，在麻醉手术科李芳等教授精心麻醉及吴莉娜、席红娜密切配合下顺利展开。麻醉满意及相关有创监护建立后，取左侧卧位，于腹腔镜下经腰、经腹联合手术；经过精细操作，先后妥善处理右肾动脉、右侧性腺静脉和回流入瘤栓段下腔静脉的腰静脉，彻底分离肾脏及其周围组织，仅留肾静脉与下腔静脉相连；依次阻断左肾静脉及瘤栓远、近端下腔静脉血流，环绕右肾静脉切开下腔静脉壁，完整摘除右肾、右肾静脉和下腔静脉内瘤栓（瘤栓与腔静脉壁无粘连），冲洗切开的下腔静脉腔，确认无瘤栓残留，用4-0血管缝合线连续纵行外翻缝合下腔静脉壁（缝合后下腔静脉管径约为原管径的4/5），依次开放各阻断静脉血流（阻断时间40分钟），检查无活动性出血，经腹取出标本，彻底冲洗后依次关闭切口。手术过程顺利，出血1000mL。术后生命体征平稳，安返病房。目前患者康复顺利。

与大血管相关的手术风险较大，传统全腔镜下的大血管手术难度及风险更大。一个成功的手术除需要术者有敏锐快捷的反应能力、高超精湛的技术，更需要整个手术人员、麻醉和护理团队精心准备、通力协作和密切配合。该代表性手术的成功完成，标志着我院泌尿外科腹腔镜技术及相关的麻醉水准达到国内一流水平。

“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。大医孙思邈的训言如今仍然激励着我院泌尿外科及麻醉手术科人。近10余年来，交大二院泌尿外科继续发扬优良传统及在腔镜微创领域的优势，敢于创新、向高危高难度手术挑战，先后开创性地开展了单孔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜下复杂肾肿瘤保留肾单位手术、肾盂成形术、前列腺癌根治术、根治性全膀胱切除术、腹股沟淋巴结清扫术，以及骶神经体调节术等多项居于国内先进水平的技术或项目。交大泌尿外科自2014年起，每年还定期举办两期为期一周的“泌尿外科内腔镜技术高级培训班”，招收学员遍及我国中西部地区，充分发挥了交大二院泌尿外科作为国家重点学科的区域引领作用。