艾滋病严重危害人类健康。男男性行为者（MSM）是HIV感染的高危人群，亚太地区MSM感染HIV尤为严重。自世卫组织推荐MSM等高危人群HIV暴露前预防用药（PrEP）以来，引起全球各国普遍重视并被陆续推荐使用。PrEP的药物也在发展，除目前主导的口服药物，全球首款长效注射药物卡博特韦（CAB-LA）也于2021年获批上市，且其具有更高的依从性和保护效果。除规律性使用PrEP，针对MSM等高危人群，无论其是否适用PrEP、适用者是否使用PrEP，世卫组织均建议应定期检测HIV感染，以及时发现HIV感染尽早启动抗病毒治疗遏制HIV传播。但是，针对如何优化HIV检测频次，目前缺乏卫生经济学证据。为探讨在亚太地区MSM人群中扩大PrEP（口服药物或CAB-LA）结合HIV检测的最佳干预方案，以及CAB-LA替代口服药物的可能性，西安交大公共卫生学院团队牵头，联合澳大利亚莫纳什大学、新加坡国立大学、泰国HIV研究与创新研究中心的学者，针对亚太地区不同经济发展水平、不同HIV感染及预防控制现状的三个代表性国家（中国、澳大利亚、泰国）开展了此项研究。最近，研究成果以“中国、澳大利亚、泰国男男性行为者HIV暴露前预防用药与检测策略的优化：一项建模和成本效果分析”为题在全球公共卫生权威期刊《柳叶刀-全球健康》发表。

澳大利亚、泰国和中国MSM人群扩大PrEP+HIV检测

不同组合方案与现状方案相比的ICER（美元/QALY）

CAB-LA（长效注射PrEP）与口服PrEP混合使用时的比例及其价格变化的双因素敏感性分析结果

本研究基于三个国家各自MSM人群特点，PrEP应用及HIV检测现状，结合感染HIV后管理、治疗、转归、花费等的实际情况，通过建立Markov决策模型，模拟并比较扩大PrEP口服药物或CAB-LA与不同HIV检测频次组成的多种方案在未来40年的成本效果，并探讨不同CAB-LA覆盖率与价格组成的多种场景下CAB-LA替代口服药物的可能性。在广泛的单因素、两因素和概率敏感性分析的基础上，本研究得出主要结论为：针对MSM人群，三个国家结合各自适合的HIV检测频次扩大PrEP口服用药都具有成本效果；因CAB-LA价格昂贵，目前各国家均不适合采用CAB-LA作为扩大PrEP干预的方案，但是，可以考虑其作为口服用药外的一种补充选择。

我国自2020年开始推荐在MSM等HIV感染高危人群使用PrEP口服用药，2023年9月在《中国HIV暴露前预防用药专家共识（2023版）》中又增加了对长效注射药物的推荐。本研究在与较早推荐使用PrEP的亚太地区其他国家比较下得出的结论，对我国制定MSM这一HIV感染关键人群扩大使用PrEP干预策略提供了重要科学依据。

公共卫生学院博士生赵芮是本论文的第一作者，其在公共卫生学院庄贵华教授和张磊教授共同指导下完成了本研究。庄贵华教授、张磊教授、莫纳什大学Jason J. Ong副教授是本论文的共同通讯作者。参与本研究的还有公共卫生学院沈明望副教授、澳大利亚皇家医学院全科院士Christopher K Fairley教授、新加坡国立大学的Alex R Cook副教授、泰国HIV研究与创新研究中心的Nittaya Phanuphak理事等。本研究受盖茨基金会、国家自然科学基金、国家重点研发计划、国家留学基金委、西安交通大学青年拔尖人才项目等基金支持。

论文链接地址：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214109X23005363