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二附院多学科合作护航患者获“心”生

来源:交大新闻网 日期:2023-11-16 19:02 浏览量:

我国有1139万冠心病患者,年PCI量过百万,PCI(经皮冠脉介入治疗)为无数患者重建通畅的血管,但仍有约10%高危PCI患者尚未达到冠脉血运重建。该类患者PCI术中风险高,如何为这类患者安全的实施血运重建,仍是冠心病治疗中的一道难关。

48岁的朱先生1月前因突发胸痛于当地医院诊断为急性前壁心肌梗死,后出现心源性休克,当地药物治疗后血压难以维持转入西安交大二附院。入院时再次复查心脏彩超该患者还合并左心室血栓,该患者猝死风险高、预后差。入院后予以升压、强心、抗凝、冠心病药物治疗。由于患者心功能极差、血流动力学不稳定,暂缓PCI,术后请心外科评估该患者心功能差无法耐受开胸搭桥手术。患者及家属商议后要求行PCI术。患者冠脉病变复杂,PCI术中导丝或球囊等一旦占据掉血管中仅存一丝的血流,就随时会出现循环崩溃、室速室颤等恶果,可假如不开通病变血管,患者极有可能因为任何一个不稳定因素而导致血管急性闭塞、血流全无,做与不做都可谓命悬一线。

董新主任医师团队与急诊科ECMO团队充分讨论、与家属积极沟通后,决定在ECMO+IABP支持下行PCI术。在充分的备血、备白蛋白、药物维持血压等术前准备后,11月13日,急诊科裴红红主任医师调派ECMO团队内经验丰富的组员,携ECMO设备在最短时间抵达导管室,再次与董新主任医师、邓捷主任医师的手术团队确认手术方案、操作细节与流程,制定应急预案。14:00,VA-ECMO顺利运转。随后邓捷带领张明医师、苏力德医师开始实施PCI术。看着射线下因为重新得到血流灌注而鲜活起来的心影,所有人悬着的心放下了一半。为保障ECMO顺利撤机、进一步帮助术后患者心功能恢复,植入IABP为围术期继续保驾护航。术后患者未诉不适,生命体征平稳,感染、血细胞破坏、下肢动脉缺血等术后并发症未见出现。不日,患者将好转出院。

复杂高危冠脉病变包括多支病变、无保护左主干、CTO病变及钙化病变等,患者有心衰、糖尿病、既往CABG术、高龄、血流动力学不稳定、休克或严重的左室功能降低。目前我国复杂高危冠脉病变患者无论选择PCI或者CABG以达到血运重建的比例仍是偏低的。高危PCI难度大,术中操作及并发症可能包括冠脉无复流、冠脉夹层、心包填塞、血流动力学不稳定或心脏骤停等风险,完成高危PCI对心血管介入医师是相当大的挑战,对术者技术要求高,需掌握诸如IVUS、OCT、旋磨等技术。我国的《经皮机械循环辅助临床应用及管理中国专家共识》以及越来越多的临床证据建议,对于高危PCI使用左心辅助装置作为术中循环保障,ECMO可以提供强大的循环支持,可显著改善患者预后。

本次高危PCI的成功实施,得益于多学科合作,也体现了心内科介入团队敢于啃“硬骨头”的决心,团队将继续深耕高危复杂冠脉病变领域,克服手术壁垒,为改善高危复杂冠心病患者的预后继续前行。

文字:二附院
编辑:朱凡煜

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