近日，二附院神经内科完成多例椎动脉颅外段长段慢性闭塞再通术，使神经介入手术水平更上台阶。

患者拜某，男，65岁，因反复头晕、晕厥1年，加重10天入院，既往5年前因心肌梗死在外院冠脉植入5枚支架。本次发病后当地医院发现患者脑后部的主干动脉——双侧椎动脉在颈部完全闭塞，当地医院药物医治无效，患者慕名从商洛来到二附院神经内科。入院后经过脑血管造影发现患者双侧椎动脉颈部闭塞段大约10cm，闭塞远端经过甲状颈干及肋颈干向V2近颅底以远代偿供血，但因代偿不足，患者近来反复脑梗死2次，此次入院再次提示小脑新鲜脑梗死。

受呼吸起伏波动的影响，椎动脉开口狭窄是动脉粥样硬化好发的部位之一，也是支架成形术后支架内再狭窄的好发部位。这个短小的病变对于神经介入医师来说，常常是最青睐的支架手术部位。然而，该患者延伸至V2远端的长节段慢性闭塞病变，闭塞长度接近10cm，尤其是闭塞近段无残端的病变，常常会成为脑与心脏之间的“天堑”，使神经介入医师望而却步，即使眼看着患者的临床病情在进展，常常也是束手无策。

神经内科张桂莲教授带领介入团队在影像科李晓会教授团队鼎力支持下，反复查阅相关文献，尝试多种新型磁共振成像技术，最终历时4个小时，克服了肺内气体对磁共振成像质量的影响，通过特殊的MRI成像技术及体表定位技术，清晰显示出脑血管造影及高分辨核磁共振不能显示的闭塞的椎动脉开口，使之前无法完成的高难度手术变成可能。

最终，在患者入院第4天，张桂莲教授带领的介入团队选择局麻条件下为患者成功实施了神经介入领域的高难度手术—左侧无残端椎动脉长节段慢性闭塞再通术。因术前清晰的影像显影及准确的体外定位标记，左侧优势椎动脉顺利开通，手术耗时仅仅约90分钟。术中及术后患者配合良好，无任何不适，术后在介入准备室，张桂莲教授向患者女儿详细告知手术过程及患者目前状况，患者女儿喜极而泣，多次向介入团队表示感谢。

出院前复查头颈一体化超声提示左侧椎动脉支架位置良好，血流通畅，颅内血流速度及频谱未见明显异常。充分向患者及家属告知出院注意事项及复查时间后，目前该患者已顺利出院。

双侧椎动脉闭塞是“天堑”，其所导致的后循环缺血事件是“天灾”，严重影响患者生活质量，甚至随时危及患者生命。无残端的双侧椎动脉慢性闭塞再通，是神经介入领域的最高难度手术之一，其原因在于根本无法确定手术位点。面对患者及家属的信任，张桂莲主任领导的神经内科介入团队与李晓会教授带领的影像学团队紧密合作、敢于挑战，最终不负患者及家属重托将无残端长节段椎动脉闭塞的“天堑”变为后循环正常血流的“通途”。